Оттиск для изготовления частичного съемного протеза должен отображать рельеф костной основы в пределах покрытия ее неподвижной слизистой оболочкой и основные макроскопические строения имеющихся зубов. Такие требования вытекают из принципов фиксации частичных пластиночных протезов, которые удерживаются на челюстях с помощью специальных крючков, накладываемых на зубы, а также благодаря адгезивности, возникающей в связи с зеркальным соответствием внутренней поверхности базиса на слизистой оболочке, покрывающей костную основу протезного поля. Поэтому даже незначительные поры на поверхности оттиска или недостаточно четко отснятые участки недопустимы.

Эти требования сохраняются и в отношении оттисков для изготовления бюгельных протезов. Однако на них должны быть с особой тщательностью отсняты окклюзионные поверхности и межбугорковые фиссуры, куда планируют наложение окклюзионных накладок опорно-фиксирующих кламмеров.

Для получения этих оттисков следует с особой тщательностью подбирать и готовить стандартную ложку. Ее края должны минимально отстоять от десны с вестибулярной стороны на обеих челюстях и с язычной - на нижней. Это условие обеспечивает получение оттисков с тонкими краями, которые в значительно меньшей степени, чем оттиски с толстыми краями, искажают фактическое соотношение подвижной и неподвижной слизистой оболочки в области нейтральной зоны, что очень важно для определения оптимальных границ протезного поля.

С этой же целью в ряде случаев получают отпечаток с таких анатомических образований, как ретроальвеолярные бугры, безмышечный треугольник в ретроальвеолярном пространстве, области нижней челюсти ниже внутренней косой линии. Иногда следует отжать слизистую оболочку дна полости рта, которая при значительной атрофии альвеолярного отростка наплывает на верхний край костной основы и препятствует получению точного оттиска. Чаще всего этого достигают наращиванием краев ложки сложенной вдвое пластиной зуботехнического воска в тех местах, где они не перекрывают анатомические образования, которые должны быть включены в анатомический оттиск. Края ложки не могут наращиваться зуботехническим воском в тех случаях, когда предполагается получение оттиска термопластической массой. В этих случаях пользуются специальными пластинами из пластифицированной пластмассы.

При дефектах зубных рядов, ограниченных только с медиальной стороны, или при полном отсутствии зубов наиболее типичными местами для наращивания краев стандартных ложек являются следующие: на ложках для верхней челюсти области альвеолярных бугров в вестибулярном и дистальном направлениях, а на ложках для нижней челюсти - область моляров и премоляров от внутренней косой линии в направлении дна полости рта, ретромолярного и ретроальвеолярного пространства.

При включенных дефектах такую подготовку ложки не проводят.

Особенность оформления краев оттисков на верхней челюсти состоит в том, что щеки и верхнюю губу оттягивают книзу и кпереди (но не кзади и в стороны). Хорошо оформленные края слепка не изрезаны глубокими нишами, образованными plicae gingivobucalis, имеют мягкую линию, не препятствующую свободному перемещению названных складок. Наоборот, при оттягивании щек в стороны и кзади на краях оттиска, а в последующем и на краях протеза образуются углубления, ограничивающие свободные экскурсии подвижной слизистой оболочки.

К нижней челюсти стандартную ложку прижимают в области фронтальных зубов, после чего пациенту предлагают поднять язык в направлении твердого неба, а в образовавшееся в это время под языком пространство быстрым движением вводят дистальную часть ложки. Перед получением оттиска из гипса в ретроальвеолярное пространство на конце шпателя вводят немного гипса, что обеспечивает хороший отпечаток с этой труднодоступной области.

Края оттиска с нижней челюсти оформляют оттягиванием кверху и кпереди, оформление внутреннего края осуществляет сам пациент, который делает языком боковые движения, а затем выдвигает его вперед. После отвердения оттискного материала оттиски выводят из полости рта и передают в зубопротезную лабораторию для изготовления рабочих и вспомогательных моделей.

Вспомогательные и рабочие модели для пластиночных протезов отливают из гипса. Рабочие модели для бюгельных протезов готовят по специальной методике и изучают в параллелометре.

Для восстановления зубного ряда при отсутствующих одного или нескольких единиц применяют частичные съёмные протезы. О разновидностях конструкций, их преимуществах и особенностях установки пойдёт речь в статье.

Что представляют собой частичные съемные зубные протезы?

Частичные съёмные протезные изделия представляют собой ортопедическую конструкцию из пластины, имитирующей десну, искусственных зубов, а также фиксирующих элементов (кламмеров или аттачменов).

Это идеальный вариант для восстановления жевательных единиц. Основные преимущества заключаются в комфортном ношении и доступной цене.

Основным условием установки частичных съёмных протезов является наличие здоровых опорных зубов.

Показания к установке:

• потеря одного или нескольких единиц в верхнем или нижнем зубном ряду;
• при невозможности выполнения операции по вживлению имплантов;
• в качестве временного протезирования (когда требуется более продолжительное время на вживление импланта);
• при наличии концевых дефектов зубов (одностороннего или двухстороннего типа);
• отсутствие жевательных моляров.

Виды частичных съёмных протезов для верхней и нижней челюсти

Частично съёмные протезы изготавливаются несколькими способами, из разных материалов с конструктивными отличиями. Эти факторы и определяют принадлежность к тому или иному виду.

Какие они бывают и как выглядят:

Акриловые (пластиночные)

Протезы из акрила используются для восстановления зубного ряда с отсутствующими одним или несколько единиц для временного или постоянного ношения. Базис конструкции имеет форму пластины, изготавливается из пластмассы.

Для искусственных зубов используется акрил. Иногда основа укрепляется металлической прослойкой. Моделирование осуществляется зубным техником по индивидуальному слепку.

Система протеза устанавливается с помощью фиксаторов (кламмеров, аттачменов), поэтому важным условием для возможности применения данного вида является наличие двух опорных зубов.

Преимущества:

• эстетичность, современные материалы искусно имитируют естественный цвет дёсен и зубов;
• доступная цена;
• восстановление жевательной функции;
• протезы поддаются ремонту, перебазировке.

Недостатки:

• недостаточно плотная фиксация конструкции к деснам, в результате чего на ткани создаётся давление, ощущается дискомфорт;
• входящие в состав акрила мономеры провоцируют аллергическую реакцию;
• пористость структуры материала способствует накоплению микроорганизмов на поверхности протеза;
• недостаточная прочность, изделие нередко ломается.

Цена пластинчатого акрилового протеза в среднем составляет 18 000 рублей .

Система протеза устанавливается с помощью фиксаторов поэтому важным условием для возможности применения данного вида является наличие двух опорных зубов

Нейлоновые

Конструкция из нейлона является аналогом акриловых и пластмассовых частичных протезов, но структура изделия мягкая и эластичная.

Цвета основы, как и искусственных зубов, имитируют природную тональность. Данный вид подходит для восстановления зубного ряда при отсутствии одного или нескольких зубов, в том числе адентии.

Изготавливается протез из гипоаллергенного эластичного материала, что обеспечивает быструю адаптацию и комфортное ношение.

Для достижения прочной фиксации необходимо соблюдать высокую точность, поэтому процесс изготовления конструкции предусматривает использование инновационных технологий.

Установка протеза осуществляется с помощью специальных эластичных фиксаторов, имеющих цвет десны, поэтому при широкой улыбке изделие не выдаёт себя даже на передних зубах.

Преимущества:

• комфортное ношение, нет проблем с дикцией;
• конструкция обеспечивает плотное прилегание базиса к десне;
• гипоаллергенность используемых материалов;
• установка не требует обтачивания опорных зубов;
• быстрая адаптация;
• невзирая на эластичность, протез приспособлен к механическим нагрузкам, давлению
• фиксирующие элементы выполнены из гибкого материала, не создают при ношении проблем;
• не меняет цвет в процессе эксплуатации;
• равномерно распределяет жевательную нагрузку, не создавая излишнего воздействия на опорные зубы.

Недостатки:

• эластичность провоцирует атрофию костной ткани;
• требуется особый уход;
• со временем изделие деформируется, что предусматривает полную его замену;
• невозможность перебазировки и ремонта.

Стоимость частичного нейлонового протеза в среднем составляет 8 600 рублей .

Изготавливается протез из гипоаллергенного эластичного материала, что обеспечивает быструю адаптацию и комфортное ношение

Бюгельные

Конструкция представляет собой своеобразный мост, форма которого имитирует естественную десенную часть по цвету и конфигурации.

На базис также устанавливаются искусственные зубы, которых недостаёт в ряду. Основа сделана из высокопрочного металла, на ней фиксируются крепежи и функционал. При наличии аллергии на металлические поверхности можно выбрать изделие с базой из полимерных материалов.

Частичный протез бюгельного типа изготавливается с помощью литья при строгом соблюдении параметров челюсти пациента. Достигается такой эффект благодаря снятому слепку и сделанной модели из гипса.

Устанавливается конструкция на место отсутствующих единиц, фиксируя положение кламмерами, аттачменами или телескопическими коронками. Крючкообразный замочек надёжно удерживает протез во время жевательных нагрузок и ночного сна.

Преимущества:

• установка протеза не предусматривает препарирование соседних зубов;
• эстетичность;
• равномерное распределение нагрузки при жевательных движениях челюстей;
• лёгкий вес, компактные размеры, что делает ношение комфортным;
• возможность выбора безметалловой конструкции (для аллергиков);
• отсутствие перепонок в нёбной части;
• длительный срок службы (более 10 лет).

Недостатки:

• альвеолярный отросток подвержен атрофии;
• требуется особый уход ввиду возможности скапливания остатков пищи в замковых частях;
• относительно высокая цена.

Средняя цена бюгельного частичного протеза составляет 30 000 рублей .

Частичный протез бюгельного типа изготавливается с помощью литья при строгом соблюдении параметров челюсти пациента

Конструкция представляет собой базу, имитирующую природную десну, искусственные зубы (один или несколько подряд) и крюкообразные фиксаторы, расположенные по бокам. Из-за внешней схожести изделие называется протез-бабочка.

Конструкции иммедиат применяются для постоянного и временного ношения преимущественно для восстановления жевательных единиц. Изготавливаются по индивидуальным параметрам, которые зафиксированы в слепке.

Чтобы соблюсти максимально точные размеры, слепок рекомендуется делать до удаления больного зуба. Путём компьютерного моделирования создаётся модель искусственного зуба и десенной части. Применяемые материалы: пластмасс, нейлон.

Процесс установки занимает немного времени. В случае с кламмерами предусматривается зацепка крючков за соседние зубы, изделия с присосками просто фиксируются к десне.

Преимущества:

• подходят для пациентов разных возрастных групп;
• высокие эстетические качества;
• установка не предусматривает повреждение эмали соседних зубов;
• быстрота протезирования;
• лёгкое привыкание;
• особого ухода не требуется.

Недостатки:

• хрупкость изделия, что приводит к частым поломкам;
• в некоторых случаях отмечается длительное привыкание, дискомфорт при ношении;
• недолговечность.

Стоимость изделия зависит от параметров протеза и используемых материалов, цена стартует от 6 500 рублей .

Путём компьютерного моделирования создаётся модель искусственного зуба и десенной части

Конструкция мало чем отличается от обычных частичных протезов, но нёбная часть отсутствует, а фиксация осуществляется на замках или аттачменах, расположенных в собственных зубах пациента.

Данный вид относится к условно-съёмным изделиям, так как снимать ежедневно его не требуется. Дополнительно крепление осуществляется десенной частью путём её присасывания.

Для изготовления сэндвич-протеза нового поколения используют пластмасс, акрил и металлические фиксаторы. Изделие моделируют по параметрам слепка, снятого с челюсти пациента, после чего отливают конструкцию.

Установка осуществляется на подготовленные опорные зубы, куда под корень крепятся элементы фиксаторов. Вторая часть крепежей расположена в самом протезе.

Преимущества:

• высокие показатели комфортности;
• эстетический фактор;
• надёжная фиксация, даже ночью не стоит переживать о выпадении протеза;
• конструкция не меняет вкусовых ощущений и дикции;
• изделие не провоцирует атрофию костной ткани;
• долговечность.

Недостатки:

• высокая цена;
• может вызвать аллергию (на металл);
• нестабильная психика;
• установка возможна при наличии здоровых опорных единиц.

Средняя стоимость сэндвич протеза – 40 000 рублей .

Установка осуществляется на подготовленные опорные зубы, куда под корень крепятся элементы фиксаторов

Какие лучше?

Оценить преимущества того или иного вида частичного съёмного протеза можно, ознакомившись с краткой сравнительной характеристикой:

Сравнительный анализ частичных съёмных протезов
Свойства/ название	Акриловые	Нейлоновые	Бюгельные		Сэндвич-протезы
Комфортность	Низкая	Высокая	Высокая, не нарушает дикцию	Быстрое привыкание, удобное ношение	Высокая, не нарушает дикцию
Аллергенность	Материал может вызывать аллергию	Гипоаллергенность	На металл могут быть реакции	Проявление аллергии возможно у акриловых изделий, нейлоновые – гипоаллергенные	Возможна местная аллергия
Необходимость обточки опорных зубов	Требуется, но не всегда	Не требуется	Снимается небольшой слой эмали при установке изделия с аттачменами	Не требуется	Не требуется
Прочность	Часто ломаются	Не ломаются, но подвержены усадке	Высокая прочность	Низкая	Высокая прочность
Срок службы	3-4 года	5 лет	Более 10 лет	3-5 месяцев	7-10 лет
Перебазировка, починка	Возможно	Невозможна	Преимущественно возможно	Возможен ремонт акриловых конструкций, нейлоновые подлежат замене	Возможно
Цена, рубли	18 000	8 600 – 10 000	25 000 – 40 000	7 500 – 9 300	40 000

Ношение и уход

Помимо гигиенических процедур понадобится применять зубную нить и бальзам-ополаскиватель

Уход за частичными протезами осуществляется такой же, как за здоровыми зубами: гигиенические процедуры с качественной пастой и правильно подобранной щёточкой (дважды в день).

Немного большего внимания требуют акриловые изделия.

Это связано с пористостью материала, что создаёт благоприятные условия для скапливания налёта.

Помимо гигиенических процедур понадобится применять зубную нить и бальзам-ополаскиватель для тщательной чистки после каждого приёма пищи.

Периодически следует обращаться в клинику для выполнения профессиональной гигиены полости рта.

При снятии протеза на ночь нет необходимости погружать его в стакан с водой, достаточно обернуть изделие в чистую салфетку.

Если во время надевания или снятия конструкции ощущается расслабление фиксаторов, то следует записаться на приём к стоматологу для коррекции крепёжных элементов.

Срок службы зависит от выбранной конструкции для протезирования зубов. В среднем протезы носятся 5 лет. Если наблюдается усиленная атрофия костной ткани челюсти, то период эксплуатации сокращается вдвое.

Для продления срока службы протезным изделиям рекомендуется соблюдать правила по уходу, и своевременно заказывать корректировку конструкции.

Некоторые виды частичных съёмных протезов поддаются перебазировке и ремонту. К примеру, акриловые и бюгельные можно чинить, а при потере формы нейлоновых изделий производится их полная замена.

Стоимость ремонта простой поломки – в среднем 2 000 рублей , сложной – 5 000 рублей . За перебазировку в полости рта придётся заплатить от 2 000 рублей .

Популярные вопросы

Что такое условно съемные протезы?

Данный вид протезов используется при отсутствии в зубном ряду одного или нескольких единиц. Конструкция фиксируется к опорным зубам, с помощью микрозамков или цемента. При отсутствии опор предусматривается вживление имплантов.

Какие протезы крепятся на крючках?

На крючках фиксируются частичные съёмные протезы разных видов: акриловые, нейлоновые, иммедиат, бюгельные.

Чем отличаются протезы на верхнюю и нижнюю челюсть?

Основное отличие в конструктиве нёбной части. На изделиях для нижней челюсти перепонка выполнена в виде тонкой полосы изогнутой формы. Такое решение объясняется наличием уздечки языка внизу рта. Вверху площадь в области зубной дуги большая, поэтому протез имеет сплошное соединительное поле.

Какая вставная челюсть лучше?

Подбор вставной челюсти осуществляется после осмотра полости рта пациента и изучения всех особенностей. Единого ответа на вопрос нет, так как подходящий вариант выбирается в частности с учётом бюджета.

Если учитывать комфортность и практичность, то большего внимания заслуживают бюгельные протезы на кламмерах и квадротти.

Что лучше – съемный протез или мост?

Каждое протезное изделие обладает рядом преимуществ и определёнными показаниями. Также при выборе принимаются во внимание противопоказания. Поэтому однозначного ответа на поставленный вопрос нет.

Однако при рассмотрении функциональности и практичности протезов данных видов предпочтение отдаётся съёмной конструкции. При использовании частичных изделий опорные зубы редко подвергаются обтачиванию, если такая необходимость возникает, то с эмали снимается минимальная толщина.

К тому же такая модель даёт возможность контролировать состояние тканей зуба, выявлять разные заболевания на начальной стадии развития.

С помощью современного протезирования можно заменить любое количество отсутствующих зубов. Если их несколько, но в то же время остались собственные здоровые зубы, устанавливаются частично съемные протезы.

Такие протезы часто используются в качестве временных.

Предполагает, что пациент сам может снимать конструкции, а потом снова устанавливать их, тоже без помощи врача. Некоторое время назад такие изделия не пользовались популярностью, поскольку были громоздкими и сложными в изготовлении.

Но сегодня стоматология использует удобные и незаметные частичные съемные протезы. Показаниями к их установке считаются:

• Отсутствие нескольких жевательных зубов.
• Отсутствие возможности зафиксировать мост.
• Наличие противопоказаний для фиксации имплантов.

Частичный съемный протез может быть установлен и в качестве временного – например, на тот период, пока делается или на время имплантации.

Крепления

Одна из особенностей конструкций – наличие креплений, с помощью которых протезы крепятся к опорным зубам. Фиксация может производиться следующими способами:

1. Кламмеры , или крючки, которые обхватывают опорные зубы и тем самым удерживают конструкцию. Чаще всего при таком способе крепления рекомендуется покрывать опорный зуб коронкой, поскольку металлический крючок может повредить эмаль.
2. Аттачмены – устройства замочного типа, одна часть которых крепится к опорному зубу, вторая – к протезу.
3. Телескопические коронки , состоящие из двух частей, одинаковых по форме, но разных по размеру. Большая часть надевается на меньшую, тем самым обеспечивается прочная фиксация.

Разновидности частичных протезов

Сегодня применяется несколько методик частично съемного протезирования. Каждая из них имеет как достоинства, так и недостатки.

Акриловые частично съемные зубные протезы

Наиболее популярные системы, что объясняется их невысокой стоимостью. Базис изделий выполняется из акриловой пластмассы, к нему крепятся коронки. Чаще всего такие конструкции имеют кламмерную фиксацию. К достоинствам изделий относятся:

1. Существует риск возникновения аллергии на компоненты, входящие в состав пластмассы.
2. Материал имеет пористую структуру и становится рассадником бактерий, для размножения которых в ротовой полости есть все условия. Это приводит к воспалению, захватывающему слизистые.
3. Адаптация к протезам довольно сложная. При малейших отклонениях в размерах они могут натирать небо, вызывать рвотный рефлекс.
4. Конструкция покрывает значительную часть неба (поэтому называется покрывной) и вызывает атрофию костной ткани.

Важно! В связи с перечисленными недостатками большинство стоматологов рекомендуют использовать в качествен временного.

Нейлоновые конструкции

Нейлон – мягкий и эластичный материал. Из него изготавливаются не только базис, но и кламмеры, поэтому носить такие конструкции удобно. Есть у них и другие достоинства :

Тем не менее, имеются и весьма серьезные недостатки :

1. Гибкость и эластичность препятствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.
2. Изделие оправдывает себя, когда нужно заменить не более 3-4 зубов. Если дефект больше, протез может деформироваться при жевании.

Бюгельные протезы

Протезирование зубов при частичном отсутствии с помощью бюгельных конструкций считается одним из оптимальных решений. Такие изделия представляют собой уменьшенный базис и коронки, которые крепятся на металлическую дугу. К опорным зубам они могут крепиться как с помощью кламмеров, так и посредством микрозамков. Специалисты рекомендуют такие изделия благодаря их преимуществам :

• Конструкция очень надежная, она прочно удерживается во рту.
• Бюгель способствует равномерному распределению нагрузки, поэтому атрофия костной ткани замедляется.
• Эстетичный внешний вид, отсутствие влияния на дикцию и вкусовые ощущения.
• Удобство и простота использования.

К недостаткам частичного протезирования зубов при помощи бюгельных конструкций относят:

Определенным решением этих проблем стали протезы Квадротти. Это бюгельные конструкции, имеющие несколько важных отличий от стандартных:

• Базис изготовлен их пластмассы Dental D, которая отличается упругостью, стойкостью к воздействиям, эластичностью.
• Кламмеры также выполняются из пластмассы Dental D, поэтому они незаметны и не повреждают эмаль. В связи с этим отсутствует необходимость установки коронок на опорные единицы.

При этом надежность фиксации у Квадротти ниже, чем у обычных бюгелей, поэтому нельзя однозначно сказать, какой вариант будет предпочтительней.

Иммедиаты

Такие изделия называют «бабочками» за их внешнее сходство с крыльями бабочек. Они представляют собой коронки с «крыльями» — пластиковыми кламмерами, которые будут обхватывать расположенные рядом зубы. Чаще всего они выполняются из нейлона и заменяют не более трех зубов.

Эта конструкция достаточно удобна, однако ее трудно назвать надежной, поэтому «бабочки» чаще всего используются как временная мера в процессе протезирования или имплантации.

Особенности ухода

Независимо от того, какие конструкции применялись при частичном отсутствии зубов, за ними необходим тщательный уход. Чтобы продлить срок их службы и предотвратить осложнения, необходимо соблюдать некоторые правила :

1. После еды снимать изделия и полоскать их.
2. Дважды в день чистить так же, как натуральные зубы.
3. Лучше отказаться от употребления вязких продуктов, жевательных резинок.
4. Обязательно проводятся коррекции конструкции: не менее трех в течение двух недель после установки.

Привыкание к протезам длится от недели до пяти месяцев, в зависимости от состояния ротовой полости, используемых типов конструкции и креплений. Если ощущается сильный дискомфорт, появляются признаки воспаления или аллергии, необходимо обратиться в стоматологический центр, где проводилось протезирование.

Источники:

1. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). Нижний Новгород, 2000.
2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.

В результате полной (адентии) или частичной утраты зубов, верхняя и нижняя челюсти подвергаются неравномерной нагрузке. Если человек будет игнорировать своевременное лечение этой неочевидной проблемы, то костная ткань со временем может атрофироваться, что не позволит в дальнейшем установить частичный протез.

Наряду со стоматологическими проблемами, ухудшается и качество жизни. Отсутствие даже одного зуба может стать причиной асимметрии лица, патологического прикуса, психологического дискомфорта, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Частично-съёмные протезы применяются в тех случаях, когда нужно восстановить недостающие моляры или резцы, отсутствующие в зубном ряду. Для установки ортопедической конструкции необходимо важное условие – наличие не менее двух собственных зубов на челюсти, к которым аттачментами и кламмерами будет закреплена система.

Благодаря частично-съёмному протезированию, можно не только устранить косметические дефекты, но и нормализовать жевательную функцию, работу пищеварительной системы, которые были нарушены в связи с потерей одного или нескольких зубов.

Частичное протезирование зубов показано при следующих обстоятельствах:

• единовременное удаление большого количества зубов;
• если отсутствует хотя бы один зуб или несколько (эстетическое протезирование);
• в качестве шинирующего (укрепляющего) зубы протеза, а также как временная конструкция, необходимая для проведения других стоматологических процедур;
• отсутствуют опорные зубы в нужном количестве, чтобы установить бюгельную или мостовидную систему;
• нельзя установить импланты по существенным показаниям;
• аллергия на металлические конструкции;
• наличие серьёзных дефектов зубного ряда, не подлежащего восстановлению , чтобы нормализовать жевательную функцию.

Зачастую процедура переносится хорошо, поэтому выделяют ряд минимальных противопоказаний. Чаще всего негативные проявления могут быть вызваны индивидуальной реакцией организма на ортопедические материалы, их свойства, а также при наличии нарушений в общесоматическом состоянии.

Частично-съёмный протез не устанавливается:

• отсутствует минимальное количество полноценных зубов, которые нужны для надёжного крепления и установки, равномерного распределения жевательной нагрузки;
• аллергия на свойства материалов, из которых планируется изготовление конструкции;
• если поражена слизистая оболочка ротовой полости, либо выявлены заболевания, которые не вылечены терапевтическим способом;
• при диагностировании эпилепсии, шизофрении.

Стоит подчеркнуть, что в стоматологической практике перечисленные противопоказания явление крайне редкое. Но если они будут выявлены, то врач сможет подобрать другую методику протезирования, учитывая индивидуальные особенности человека.

Виды частичных протезов

Частично-съёмные системы подразделяются на две основные группы:

• конструкции, устанавливаемые на постоянной основе;
• временный , использование которого необходимо, чтобы подготовиться и установить постоянные съёмные либо несъемные ортопедические системы.

Временные конструкции значительно облегчают состояние человека и помогают на этапе перехода, связанного с полной потерей зубов. Это касается случаев, когда применение полных съёмных конструкций неизбежно. Кроме этого, частичные протезы являются незаменимыми при временном протезировании, когда нужно предотвратить смещение зуба (к примеру, если он был удалён).

Состоят из следующих элементов:

• базисной части, которая соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости;
• искусственных зубов, закреплённых на базисе;
• приспособлений, предназначенных для удерживания и фиксации (кламмеров, аттачменов);
• в бюгельной системе предусмотрено ещё наличие каркаса в виде дуги и ответвления.

Исходя из конструктивных особенностей, частичные съёмные протезы могут быть акриловыми (жёсткими) пластинчатыми, нейлоновыми (мягкими), бюгельными. Какие лучше выбрать частичные съёмные зубные протезы решает врач в каждом конкретном случае.

Стоит упомянуть об иммедиат системах, которые предназначены для временной установки. Их применяют после удаления или на этапе подготовки к установлению постоянной конструкции. Если есть необходимость в одностороннем восстановлении жевательного ряда, то используют съёмные сегменты либо сектора зубного ряда.

Акриловые

Акриловый (пластинчатый) зубной протез представляет собой пластмассовую пластинку с несколькими искусственными зубами, в некоторых случаях присутствует ещё укрепляющий металлический слой внутри. Универсальная система, применяется при полном отсутствии, одном или нескольких зубов. Процедура с применением данной системы характеризуется относительно простым изготовлением, несложным уходом и доступной стоимостью.

Однако в современной стоматологии все реже прибегают к установке этого вида по ряду причин:

• из-за достаточно плотной фиксации к челюсти, возможно давление на дёсны, изменение дикции, ощущение дискомфорта;
• содержание мономеров в составе материала может спровоцировать аллергию, стоматит;
• обладают способностью к накоплению микроорганизмов в порах;
• могут ломаться, хотя подлежат ремонту;
• имеют сравнительно небольшой срок эксплуатации;
• подвержены утрате функциональных и эстетических качеств в течение нескольких месяцев после установки.

Это может отразиться в утрате проволочным кламмером упругих свойств, зачастую стираются жевательные бугры и постепенно сам искусственный зуб;

• притупление вкусовых ощущений;
• изменение цвета, в связи с пористой структурой материала;
• у некоторых пациентов болит голова, нижнечелюстной сустав.

В основном современные клиники для изготовления частичных пластинчатых систем используют керамику либо композит, поскольку эти материалы более качественные, по сравнению с пластмассой. Использование оптимально подойдёт для временной установки, после которой планируется применение более долговечной конструкции.

Нейлоновые

Конструкции из нейлона применяются при частичном и полном протезировании. Частичный нейлоновый протез эластичен, что обеспечивает идеальное прилегание, не вызывая дискомфорта. За счёт такого свойства называют гибкие (мягкие).

Особенности:

• несмотря на повышенную гибкость, конструкция прочная, приспособлена к механическому воздействию, напряжению, давлению;
• по сравнению с акрилом, этот материал устойчив к проникновению бактерий, пищевых красителей;
• гибкий протез не вызывает аллергии;
• собственные зубы, которые будут служить опорой, при изготовлении системны, не обтачивают;
• высокие эстетические характеристики: протез имеет полупрозрачный вид, подходит под цвет дёсен, для фиксации используются эластичные кламмеры, которые незаметны для посторонних;
• ежедневная эксплуатация также не доставляет хлопот: протезы надёжно фиксируются, немассивные, исключена травматизация дёсен;
• быстрое привыкание к конструкции, возможность длительного ношения (при желании можно оставлять на ночь).

При всех положительных характеристиках, частичный съёмный протез из нейлона подлежит замене через определённые сроки, поскольку челюсть склонна к постепенной атрофии и изменению конфигурации. Это приводит к плохому прилеганию конструкции в ротовой полости.

Бюгельные

– специальная конструкция в виде моста, устанавливаемая местах, где нет зубов, предназначена исключительно для частичного протезирования. Основа выполнена из лёгкого металлического каркаса – дуги. На ней расположены все крепёжные, фиксирующие и функциональные элементы.

Металлический каркас соединён с пластмассовым корпусом, на котором установлены искусственные зубы, замещающие дефект.

Главные характеристики:

• индивидуальное изготовление металлического каркаса. Применяется высокоточное литье, безопасные сверхпрочные хромокобальтовые, титановые, золотоплатиновые сплавы;
• высокая прочность конструкции в сочетании с небольшим весом;
• при использовании не возникает дискомфортных ощущений;
• протезы адаптированы для ежедневного использования, необязательно снимать во время ночного сна;
• равномерное распределение жевательной нагрузки на десневую поверхность челюсти и сохранившиеся зубы;
• фиксация выполняется с помощью кламмеров и замковых креплений (аттачменов);
• наличие очень крепкой фиксации, благодаря замкам со специальным ключом. Такая особенность позволяет человеку быть уверенным в том, что протез не слетит в неподходящих ситуациях.

Такой вид причисляется к наиболее практичным, удобным и надёжным системам, с соответствующей стоимостью. Несмотря на многочисленные достоинства, бюгельный протез достаточно жёсткий, из-за чего может понадобиться время для привыкания.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Какие лучше выбрать, вы окончательно решите на консультации с врачом после осмотра - этот вопрос очень индивидуален.

Изготовление и установка

Чтобы изготовить частичный зубной протез, потребуется от 2 до 4 недель, в зависимости от возможностей клиники.

Изготовление включает следующие этапы:

• осмотр пациента, выявление и устранение заболеваний ротовой полости;
• снятие слепков с челюсти;
• зубной техник изготавливает индивидуально подобранную «ложку», чтобы лечащий врач мог далее использовать и снимать точный слепок;
• полученные слепки служат основой для изготовления восковой заготовки;
• затем конструкция подгоняется и примеряется;
• если все выполнено надлежащим образом, то переходят к этапу изготовления основного протеза в лаборатории;
• окончательная примерка и передача частичного протеза человеку для использования.

Протез устанавливается и фиксируется кламмерами либо специальными замками:

1. Кламмеры - это незаметные для посторонних крючки, прикреплённые к основаниям сохранившихся зубов (опорные). Они изготавливаются из нейлона, металла, что обеспечивает надёжную фиксацию;
2. специальные замки (аттачменты) – представляют собой два элемента, визуально эстетичны и надёжны. Одна часть расположена в полости протеза, а вторая закреплена на опорном зубе под искусственной коронкой.

О достоинствах и недостатках

К положительным качествам относят:

• можно устанавливать, не препарируя соседние зубы;
• возможность установки дополнительных зубов (если есть необходимость);
• простой уход;
• эстетическая коррекция;
• восстанавливаются частично потерянные зубы;
• сравнительно доступная цена (в зависимости от материала).

Возможные недостатки:

• наличие слабой фиксации и соскальзывание протеза в неподходящий момент. Для обеспечения временной надёжности можно использовать клеевые материалы, крема;
• альвеолярный отросток подвержен атрофии;
• создание парникового эффекта в ротовой полости;
• скапливаются остатки пищи.

Достоинства и недостатки во многом зависят от качества материалов и от того, насколько правильно изготовлен протез.

Основные достаточно просты:

• гигиена протеза – чистить зубной пастой и щёткой утром, вечером;
• ополаскивание ротовой полости после еды;
• не желательно употребление блюд вязкой, клейкой, твёрдой консистенции, жвачек;
• использование специальных растворов для периодического очищения, дезинфекции;
• не подвергать химическим и механическим воздействиям;
• запрещено самостоятельно выполнять подпиливание, шлифовку;
• если появились трещины, поломки – посетить врача для проведения компетентного ремонта;
• профилактический осмотр раз в 6 месяцев.

Напоследок, посмотрите видеомнение профессионального ортодонта об этих протезах:

Чтобы установить частично съёмный протез следует морально настроиться, что на начальных этапах привыкания, система может оказывать давление и вызывать дискомфорт. Если неприятные ощущения носят длительный характер необходимо обратиться к врачу для проведения коррекции.

Техника выполнения

Обсуждение

Заключение

Elie Daou

Paul Boulos

Для изготовления частичных съемных протезов в условиях дистального удлинения были предложены различные методики, в которых главной проблемой остается учет различной упругости опорных тканей. Целью этих методов является уменьшение давления на опорные зубы.

McCracken предложил модифицированную технику литья с использованием оттисков отдельных тканей ротовой полости. Christensen в своей менее сложной методике представил получение оттиска с адентичной зубной дуги с помощью нанесения эластомерного материала на индивидуальную оттискную ложку с последующим покрытием первоначального слоя и зубной области эластомерным оттискным материалом более легкой вязкости. Hindels представил свой функциональный метод равномерного распределения жевательной нагрузки между зубами и адентичными альвеолярными гребнями. Его техника предусматривала выполнение точного рельефного оттиска слизистой оболочки беззубых альвеолярных гребней с последующей пальцевой компрессией полученного оттиска путем применения перфорированной стандартной слепочной ложки. В данной работе нами предложена упрощенная модификация техники получения оттисков по Hindel без нарушения ее функциональности.

Техника выполнения

1. При помощи нанесения самополимеризующейся акриловой пластмассы (Formatray; Sybron/Kerr Co, Romulus, Mich) на предварительно снятый оттиск с адентичных участков альвеолярных гребней изготавливают индивидуальную полимерную ложку. Окклюзионные прикусные валики производства Impression Compound, Kerr (Europe) Co AG CH-4051 Basel фиксируют на уровне наружного борта индивидуальной слепочной ложки. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы высота окклюзионных валиков превышала высоту оставшихся зубов для обеспечения необходимого плотного контакта между прикусными валиками и индивидуальной слепочной ложкой на этапе дальнейшего получения оттиска (Фото 1). Ложку разгружают произвольным образом. Необходимо, чтобы она покрывала адентичные зоны вплоть до границы прикрепления тканей, включая ретромолярные площадки.

Фото 1: Индивидуальная слепочная ложка с окклюзионными прикусными валиками, высота которых превышает длину зубов.

2. Индивидуальную слепочную ложку наполняют цинк-оксид-эвгенольным оттискным материалом (Cavex Outline by Cavex Holland BV), после чего ее без усилий устанавливают в исходную позицию в ротовой полости при пассивном состоянии мягких тканей (Фото 2).

Фото 2: Получение оттиска с адентичных альвеолярных гребней без усилий.

3. После твердения материала ложку выводят из полости рта и оценивают полученный оттиск (Фото 3). Лишний материал обрезают, а зубы очищают от остатков оттискной пасты. Стабильность слепочной ложки проверяют в ротовой полости.

Фото 3: Точный рельефный оттиск адентичных участков.

4. Для снятия оттиска, охватывающего всю адентичную зубную дугу, используют металлическую перфорированную слепочную ложку с ретенционными бортиками Coe Stainless Steel Trays № 264008 производства GC America Inc., Alsip, IL (Фото 4). Ранее полученный точный оттиск рельефа мягких тканей вводится в ротовую полость (Фото 5).

Фото 4: Для выполнения оттиска, охватывающего всю зубную дугу, выбрана металлическая слепочная ложка. Стрелкой отмечено место пальцевого нажатия на адентичную область.

Фото 5: Точный оттиск рельефа слизистой оболочки с зафиксированными окклюзионными валиками.

5. После того, как в металлическую слепочную ложку внесли альгинатный оттискной материал (Jeltrate, Dentsply Caulk, Milford, DE), этим же материалом заполняют пространство между оттиском мягких тканей и зубами.

6. Заполненную металлическую слепочную ложку располагают поверх зубов и пластмассовой слепочной ложки. Указательные пальцы располагаются на ложке в той области, которая соответствует беззубым участкам. Необходимо надавливать на металлическую ложку, пока альгинатная оттискная масса не структурируется (Фото 6). Завершенный оттиск извлекают из полости рта (Фото 7). Данный прием позволяет сопоставить беззубый альвеолярный гребень и сохранившиеся зубы в их функциональном состоянии.

Фото 6: Заполненная металлическая слепочная ложка при пальцевом нажатии.

Фото 7: Получен оттиск, который позволяет сопоставить беззубые участки и сохранившиеся зубы.

В данной методике прикусные окклюзионные валики перераспределяют избыточное пальцевое давление, оказываемое на адентичные альвеолярные гребни, обеспечивая тем самым функциональное взаимоотношение между зубами и адентичными гребнями. Полученный оттиск заливают гипсом (Silky-Rock, Whip Mix, Louisville, KY).

Обсуждение

Hindels отмечал, что его техника отвечает трем определенным требованиям, необходимым для обеспечения правильного распределения жевательной нагрузки при расширении протезного ложа частичных съемных протезов:

1. Рельеф тканей протезного ложа является негативным отображением анатомической, неискаженной поверхности слизистой оболочки альвеолярного отростка.

2. Протезное ложе взаимосвязано с металлическим каркасом таким же образом, как взаимосвязаны между собой опорные зубы и слизистая оболочка, когда последняя подвержена жевательной нагрузке.

3. Жевательное давление распределяется между альвеолярным гребнем и опорными зубами во время функциональной нагрузки.

В ходе проведения регулярных периодических проверок частичных съемных протезов, выполненных согласно данной методике, требовалось меньшее количество корректировок и повторных установок после их наложения вследствие уменьшения случаев резорбции альвеолярного гребня.

Данная техника является более легкой и быстрой в исполнении по сравнению с оригинальным вариантом. Изначально при выполнении оттиска для установления взаимосвязи между зубами и деформированной слизистой оболочкой необходимо было использовать перфорированную слепочную ложку с двумя круглыми отверстиями для оказания давления на слепочную ложку с акрилом в области моляров. В предложенной методике давление распределяется посредством окклюзионных валиков на всем протяжении протезного ложа без риска ротации или смещения акриловой ложки.

Заключение

Была изложена модификация оттискной методики Hindels, которая применяется в условиях дистального удлинения частичных съемных протезов. Данный вариант упрощает оригинальную методику, сохраняя при этом ее цели и функциональность.

Elie Daou , DDS, MSBM, DESP. Instructor, Dpt of Removable Prosthodontics School of Dentistry, Lebanese University, Beirut, Lebanon

Paul Boulos , DDS, DEA, PhD Director of postgraduate program, Dpt of Removable Prosthodontics Faculty of Dental Medicine, Saint-Joseph University of Beirut